Urologija je grana medicine koja brine o bubrezima, mokraćnim putevima, mokraćnoj bešici, prostati i muškim polnim organima. Veliki broj ljudi urologa vezuje samo za starije muškarce, a u stvarnosti kod ovog specijaliste dolaze i žene, mladići i osobe srednjih godina sa sasvim različitim tegobama. Urološki pregled danas je brz, diskretan i uglavnom bezbolan, a uz savremen ultrazvuk i laboratorijske analize pacijent već posle jednog dolaska zna gde je problem. Ovaj tekst detaljno opisuje najvažnije urološke preglede, od osnovnog kliničkog pregleda i ultrazvuka prostate do ultrazvuka bubrega, pregleda testisa i PSA analize, kako biste znali šta vas očekuje u ordinaciji i zašto svaki od njih ima svoje mesto u očuvanju zdravlja.
Svaki urološki pregled počinje razgovorom, koji je često najvažniji deo cele posete. Urolog pita kada su tegobe počele, koliko često idete u toalet, da li se budite noću, kakav je mlaz, da li postoji pečenje, bol ili krv u mokraći, kao i o lekovima, operacijama i bolestima u porodici. Na osnovu odgovora lekar već ima jasnu pretpostavku o uzroku. Sledi klinički pregled prilagođen polu i simptomima, koji obuhvata pregled stomaka, blago udaranje dlanom po slabinama radi provere osetljivosti bubrega i, kod muškaraca, pregled spoljnih polnih organa i prostate. Poslednji korak najčešće je ultrazvučni pregled, posle kojeg pacijent dobija pisani nalaz, objašnjenje i plan lečenja. Ceo postupak obično traje od pola sata do četrdesetak minuta i ne zahteva nikakvu posebnu pripremu osim pune bešike za ultrazvuk.
Digitorektalni pregled je deo urološkog pregleda koji muškarcima izaziva najviše straha, iako traje svega nekoliko sekundi. Lekar u rukavici i uz gel prstom kroz završni deo creva opipava prostatu, koja se nalazi odmah ispred njega. Na taj način procenjuje veličinu žlezde, čvrstinu, simetriju, bolnost i prisustvo tvrdih čvorića. Mekana i uvećana prostata tipična je za benigno uvećanje, bolna i otečena ukazuje na upalu prostate, dok tvrd i neravan deo traži dodatnu proveru zbog mogućeg karcinoma prostate. Ovaj kratak postupak daje informacije koje nijedna analiza krvi ne može da zameni, a upravo se njime otkrivaju promene koje u ranoj fazi ne izazivaju nikakve simptome.
Ultrazvuk prostate obično se radi preko stomaka, sondom koja klizi po koži uz malo gela, dok je mokraćna bešika puna. Pregled je bezbolan, bez zračenja i može se ponavljati koliko god je potrebno. Na ekranu se vide veličina i zapremina prostate, njen oblik, struktura, kalcifikacije i eventualno utiskivanje u bešiku. Zapremina u mililitrima pomaže lekaru da izabere pravu terapiju i da prati da li lekovi deluju. Kod pojedinih pacijenata radi se i transrektalni ultrazvuk, sondom kroz završno crevo, koji daje još precizniji prikaz tkiva i koristi se pri sumnji na tumor ili pre biopsije. Ultrazvučni nalaz prostate uvek se tumači zajedno sa kliničkim pregledom i vrednošću PSA.
Ultrazvuk bubrega i mokraćnih puteva jedan je od najkorisnijih pregleda u celoj urologiji. Pacijent leži na leđima pa na boku, a lekar sondom prati oba bubrega, njihovu veličinu, debljinu tkiva i sabirni sistem u kojem se skuplja mokraća. Pregled otkriva kamen u bubregu, proširenje bubrežne karlice koje nastaje kada nešto ometa oticanje mokraće, ciste na bubrezima, urođene nepravilnosti i čvoraste promene koje mogu biti tumori. Značajan deo tumora bubrega pronalazi se upravo slučajno, na ultrazvuku rađenom iz sasvim drugog razloga, jer dugo ne daju simptome. Razlozi za zakazivanje su bol u slabinama, bubrežne kolike, krv u mokraći, ponovljene infekcije i povišen kreatinin u krvi.
Ultrazvuk mokraćne bešike radi se sa punom bešikom, pošto tada zidovi postaju tanki i jasno vidljivi. Lekar posmatra debljinu zida, glatkoću unutrašnje površine, prisustvo kamena, divertikuluma i polipoznih promena koje mogu ukazati na tumor mokraćne bešike. Naročito vredan deo je merenje zaostalog urina, pacijent posle prvog snimanja izmokri, a lekar ponovo meri koliko je mokraće ostalo u bešici. Veća količina zaostalog urina znak je da bešika ne može da se isprazni do kraja, najčešće zbog uvećane prostate, suženja mokraćne cevi ili slabosti mišića bešike. Ovaj podatak pomaže u proceni težine problema i odluci o vrsti lečenja.
Ultrazvuk skrotuma i testisa radi se kod bola, otoka, osećaja težine u kesi ili kvržice koju je muškarac sam napipao. Pregled je kratak, ne boli i daje detaljan prikaz strukture testisa, pasemenika i krvnih sudova. Njime se razlikuju bezazlene promene, poput vodene kile, ciste pasemenika i varikokele, proširenih vena koje mogu uticati na plodnost, od ozbiljnih stanja kao što su upala ili tumor testisa. Karcinom testisa pogađa uglavnom mlade muškarce između 15 i 40 godina i spada u najizlečivije tumore kada se prepozna u ranoj fazi. Nagli, jak bol u testisu je hitno stanje koje može značiti uvrtanje semene vrpce, pa se pregled obavlja odmah, bez čekanja.
PSA analiza je nalaz iz krvi koji meri prostata specifični antigen, belančevinu koju stvara tkivo prostate. Blago povišena vrednost ne znači automatski karcinom, PSA raste i kod benignog uvećanja, upale prostate, posle vožnje bicikla, seksualnog odnosa ili pregleda prostate. Zbog toga je važno da se krv ne vadi u danima posle ovih aktivnosti. Urolog tumači PSA uz godine pacijenta, veličinu prostate i nalaz digitorektalnog pregleda, a vrlo često posmatra i odnos slobodnog i ukupnog PSA i brzinu kojom vrednost raste kroz vreme. Redovno praćenje PSA kod muškaraca posle pedesete, ili ranije kod pozitivne porodične istorije, najpouzdaniji je način da se promena na prostati uoči dok se još može potpuno izlečiti.
Neizostavan deo urološke obrade je analiza urina, koja pokazuje prisustvo krvi, belih krvnih zrnaca, bakterija, šećera i belančevina. Kada postoji sumnja na infekciju, radi se urinokultura, laboratorija tada pušta bakterije da narastu, određuje o kojoj se vrsti radi i koji antibiotik na nju deluje. Ovaj nalaz je ključan kod žena sa ponovljenim cistitisima, jer nasumično uzimanje antibiotika bez kulture često vodi ka otpornim bakterijama i novim epizodama. Uzorak se uzima iz prvog jutarnjeg mokrenja, iz srednjeg mlaza, u sterilnu posudu, posle pranja spoljnih polnih organa. Kod muškaraca se uz to proveravaju kreatinin, urea i ponekad testosteron, kada tegobe ukazuju na hormonski poremećaj.
Preventivni urološki pregled namenjen je ljudima bez ikakvih tegoba, sa ciljem da se promene uhvate pre nego što naprave štetu. Muškarcima se savetuje jednom godišnje posle pedesete godine, a posle četrdesete ako je otac ili brat imao karcinom prostate. Pregled obuhvata razgovor, klinički pregled, PSA iz krvi i ultrazvuk bubrega, bešike i prostate. Pušači zaslužuju dodatnu pažnju, duvan je jedan od glavnih faktora rizika za tumor mokraćne bešike. Prevencija u urologiji ima izuzetnu vrednost, većina ozbiljnih oboljenja prostate, bubrega i bešike u početku ne boli i ne daje nikakve znake, pa na njih ukazuje samo redovna kontrola.
Urološki pregled za žene često se neopravdano zanemaruje, pa mnoge pacijentkinje godinama trpe tegobe misleći da ih rešava samo ginekolog. Urolog se bavi ponovljenim urinarnim infekcijama, pečenjem pri mokrenju, curenjem urina pri kašlju, kijanju ili naporu, jakim nagonom koji se ne može odložiti, kamenom u bubregu i krvlju u mokraći. Pregled počinje detaljnim razgovorom o navikama, broju infekcija u godini, porođajima i menopauzi. Sledi pregled stomaka i slabina i ultrazvuk bubrega i mokraćne bešike sa merenjem zaostalog urina, a po potrebi i urinokultura. Tačno utvrđen uzrok omogućava lečenje koje zaista deluje, umesto beskonačnih kura antibiotika.
Androloški deo urologije bavi se muškim reproduktivnim zdravljem, potencijom i plodnošću. Kod erektilne disfunkcije urolog razgovara o trajanju problema, stresu, lekovima i bolestima poput dijabetesa i povišenog pritiska, pošto je slaba erekcija neretko prvi znak oštećenja krvnih sudova. Pregled obuhvata pregled polnih organa, a laboratorija proverava testosteron, šećer i masnoće u krvi. Kod parova koji ne mogu da dobiju dete urolog procenjuje testise, traži varikokelu i upućuje na spermogram. Muškarci ove tegobe često prećutkuju iz stida, a razgovor sa urologom u potpunoj diskreciji prvi je korak ka rešenju koje je u najvećem broju slučajeva sasvim dostupno.
Kontrola posle operativnog lečenja jednako je važna kao sam zahvat. Posle operacije prostate, uklanjanja kamena ili tumora mokraćne bešike urolog prati zarastanje, protok mokraće, zaostali urin i eventualne komplikacije. Pacijenti posle operacije karcinoma prostate periodično proveravaju PSA, koji bi trebalo da ostane na veoma niskom nivou. Kod tumora bešike kontrole se rade po tačno određenom rasporedu, zbog sklonosti ove vrste tumora da se ponovo pojavi. Dosledno praćenje omogućava da se svaka promena uoči rano i reši manjim zahvatom.
Za većinu uroloških pregleda priprema ne oduzima mnogo vremena. Oko sat vremena pre dolaska popijte dve do tri čaše vode i ne mokrite, kako bi bešika bila puna za ultrazvuk. Ponesite ranije nalaze, PSA vrednosti, snimke i spisak lekova. Korisno je nekoliko dana pre pregleda voditi dnevnik mokrenja, zapisivati koliko puta idete u toalet danju i noću i koliko tečnosti popijete. Pre vađenja krvi za PSA izbegavajte vožnju bicikla i seksualni odnos dva dana ranije.
